Onlangs zijn twee studies naar orthostatische intolerantie gepubliceerd Clinical Science.
Uit één studie blijkt dat veel mensen met posturale orthostatische tachycardia syndroom
(POTS: een sterke stijging van de hartslag in staande positie t.o.v. die in horizontale positie)
de diagnose CVS zouden krijgen en dat de symptomen van POTS en CVS gelijkenis vertonen.
Ondanks overeenkomsten in het klachtenbeeld tussen POTS en CVS blijkt dat
bij mensen met POTS én CVS in vertikale positie, t.o.v. mensen met POTS zonder CVS,
de hartslag sneller stijgt, de bloeddruk minder variatie kent,
het herstel van de bloeddruk zich bij de Valsalva-manoeuvre
minder snel voltrekt en dat de renine-aktiviteit hoger ligt
(renine is de regelstof van het RAS-systeem dat de hartslag/bloeddruk doet aanpassen).
Uit de tweede studie bleek dat de cognitieve problemen van mensen met CVS en POTS
(geheugen, koncentratie, informatieverwerking) pas ontstaan in een vertikale/staande positie.
Patienten en gezonde mensen ondergingen de N-back test (*) in diverse posities
en de reaktietijd was relatief langer en het aantal juiste antwoorden was relatief minder
naarmate de CVS-patiënt in een meer vertikale positie werd geplaatst.
*
Bij de N-terug 3 taak worden de proefpersoon geacht te reageren als een letter/cijfer,
een plaatje of een ander patroon overeenkomt met dat van drie momenten eerder
(voorbeeld: T-L-H-C-H-S-C-C-Q-L-C-K-L-H-C-Q-T-R-R-K-C-H-R)
Opvallend was dat de onderzoekers vaststellen dat de snelheid van de bloedtoevoer
naar de hersenen van CVS-patiënten niet verschilt van die van de andere proefpersonen,
omdat meermalen is vastgesteld (bijv. in een studie van Natelson en kollega's en in 1995
in een studie van Costa en kollega's) dat die bloedtoevoer naar de hersenen verminderd is.
Wellicht is de snelheid van de bloedtoevoer hetzelfde, maar de hoeveelheid bloed die
naar de hersenen vervoerd wordt minder, maar dat wordt uit de samenvatting niet duidelijk.
Increasing orthostatic stress impairs neurocognitive functioning in chronic fatigue syndrome with postural tachycardia syndrome.
Clin Sci (Lond). 2011 Sep 15. doi:10.1042/CS20110241.
Ocon AJ, Messer Z, Medow M, Stewart J.
Abstract
Chronic Fatigue Syndrome (CFS)
is commonly co-morbid with
Postural Tachycardia Syndrome (POTS).
Individuals with CFS/POTS experience
unrelenting fatigue,
tachycardia during orthostatic stress, and
ill-defined neurocognitive impairment,
often described as mental fog.
We hypothesized that
orthostatic stress causes neurocognitive impairment in CFS/POTS
related to decreased cerebral blood flow velocity (CBFV).
16 CFS/POTS and 20 control subjects
underwent graded tilt table testing (at 0, 15, 30, 45, 60, and 75°)
with continuous cardiovascular, cerebrovascular, and respiratory monitoring and
neurocognitive testing using a N-back task
at each angle.
The N-back task tests working memory, concentration, attention, and information processing.
The N-back imposes increasing cognitive challenge
with escalating (0, 1, 2, 3, and 4-back) difficulty levels.
Subject dropout due to orthostatic presyncope
at each angle was similar between groups.
There were no N-back accuracy or reaction time differences between groups while supine.
CFS/POTS subjects
responded less correctly during the N-back and
had greater normalized reaction time at 45, 60, and 75°.
Further, at 75°
CFS/POTS subjects
responded less correctly and
had greater normalized reaction time than controls
during the 2, 3, and 4 back tests.
Changes in CBFV
were not different between the groups and
were not associated with N-back scores.
Thus, we concluded that
increasing orthostatic stress combined with a cognitive challenge impairs
the neurocognitive abilities of working memory, accuracy, and information processing
in CFS/POTS,
but that this is not related to changes in CBFV.
Individuals with CFS/POTS should be aware that
orthostatic stress may impair their neurocognitive abilities.
PMID: 21919887
http://www.clinsci.org/cs/imps/abs/CS20110241.htm
Neurohumoral and hemodynamic profile in postural tachycardia and chronic fatigue syndromes.
Clin Sci (Lond). 2011 Sep 12. doi:10.1042/CS20110200.
Okamoto LE, Raj SR, Peltier AC, Gamboa A, Shibao CA, Diedrich A, Black BK, Robertson D, Biaggioni I.
Several studies recognized
an overlap between chronic fatigue (CFS) and postural tachycardia (POTS) syndromes.
We compared
the autonomic and neurohormonal phenotype of
POTS patients with CFS (CFS-POTS) to those without CFS (non-CFS POTS),
to determine
whether CFS-POTS represents a unique clinical entity with a distinct pathophysiology.
We recruited
58 patients with POTS,
of which 47 were eligible to participate:
93% of them reported severe fatigue
(Checklist Individual Strength [CIS], fatigue subscale <36), and
64% (n=30) fulfilled criteria for CFS (CFS-POTS).
The prevalence of CFS symptoms
(Centers for Disease Control and Prevention criteria)
was greater in the CFS-POTS group
But the pattern of symptoms was similar in both groups.
Physical functioning was low in both groups
(RAND-36 Health Survey, 40±4 vs. 33±3, p=0.153),
Despite
more severe fatigue
in CFS-POTS patients
(CIS fatigue subscale 51±1 vs. 43±3, p=0.016).
CFS-POTS patients had:
greater orthostatic tachycardia than the non-CFS POTS group
(51 +/- 3 vs. 40 +/- 4 bpm, p=0.030),
greater low frequency variability of blood pressure
(6.3+/-0.7 vs. 4.8+/-1.0 mmHg2, p=0.019),
greater BP recovery from early to late phase II of the Valsalva maneuver
(18+/-3 vs. 11+/-2 mmHg, p=0.041),
and
a higher supine (1.5+/-0.2 vs. 1.0+/-0.3 ng/mL/h; p=0.033) and
upright (5.4+/-0.6 vs. 3.5+/-0.8 ng/mL/h; p=0.032) plasma renin activity.
In conclusion:
Fatigue and CFS-defining symptoms are common in POTS patients.
The majority of them met criteria for CFS.
CFS-POTS patients have higher markers of sympathetic activation
but are part of the spectrum of POTS.
Targeting this sympathetic activation should be considered in the treatment of these patients.
PMID: 21906029
http://www.clinsci.org/cs/imps/abs/CS20110200.htm
Met dank aan Rob die me wees op het verschijnen van bovenstaande artikelen.
|
